由于“珂乐祛痘嫩肤黄金组合”治疗黑头具有非常卓越的疗效，经治无数患者均收获了满意的疗效，为了扫除广大患者的后顾之忧，我们承诺只要确诊为黑头，在我处均可享有包治待遇，大致内容如下： 

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 协 议治疗（样本）

甲方：                  身份证号码                身份证复印件：

乙方：郑州市张丰山皮肤科（公章）

合同编号：

甲乙双方经友好协商，确定甲方在乙方处协议治疗黑头，具体内容如下：

一，协议治疗黑头的费用为：人民币壹仟玖佰捌拾元整（￥1980）。

温馨说明：1，以上的协议治疗费用系指优惠后的费用。2，之所以协议治疗的费用比按疗程付费的费用要高，并不是说按疗程治疗的患者疗效就不好了，事实上，所有的患者只要按时、严格按照说明书使用，是完全可以彻底祛除的！但由于对于协议治疗的患者，有可能不严格按时、按照说明书用药，而由此造成的一切不良后果都要由我们承担，所以，协议治疗费用要稍微高一些。3，由于按照疗程付费的疗效一样地好，并且所需治疗费用比协议治疗的费用要低，所以，我们建议一般的患者采用按疗程付费的方式进行治疗，如此可以最大限度地节省费用。对于病情比较复杂的患者，也可以先采用按疗程付费，如果后来想采用协议治疗的话，在采取协议治疗方案之前在我处所花费的治疗费用，我们也是记录在协议治疗费用之中的！我们这样做的目的是为了让广大患者尽可能用最少的花费，治愈最顽固的病！可谓是“一片冰心在玉壶”！！！

二，轻度的黑头，必须亲自来我处签订协议治疗合同！重度的黑头，可以在我处签订协议治疗合同，也可以通过网络签订协议治疗合同。

温馨说明：之所以轻度的黑头必须当面签合同，是因为黑头的病因非常复杂，病情的轻重缓急的判断不能单纯的依靠表面现象来进行判断。例如：有些患者的黑头看似比较少，但“病根”却特别深，从根本上来讲是属于重度的，需要进行系统性的、深入的治疗，如果仅仅依据表面现象就武断地定性为轻度而进行简单的治疗，有可能会延误病情，从根本上来讲有可能会对患者造成不利影响，因此，为了有效地避免这种情况发生，我们温馨地作出此项规定，目的是使所有黑头患者最大限度地得到及时有效的彻底解决。重度患者之所以可以通过网络签订协议，是因为患者既然认识到自己的病情是属于重度的，说明患者本人肯定已经从多方面对自己的病情有了比较深刻的认知了，完全可以通过网络对自己的病情有完整的描述，因此，完全可以通过网络对患者的病情进行深入的了解，达到了如指掌的程度，从而可以专门对患者“量体裁衣”制定出一整套完整的、有效的治疗方案，所以，对于这一部分患者，可以通过网络签订合同。

三，甲方一次性付给乙方治疗费用人民币_____________元整（￥______），作为在乙方处治疗黑头的全部治疗费用。若甲方同时还患有其它疾病（如酒渣鼻、毛孔粗大、皮炎、高血压、糖尿病、牛皮癣等），则除黑头外，乙方对甲方所患的其它疾病不负有治疗责任。

温馨说明：1，众所周知，协议治疗的定义就是医患双方通过约定的固定的治疗费用，对某种疾病的治疗达到约定的疗效。其实，目前单病种协议治疗是非常流行的，只不过是所引用的名称千差万别而已。譬如，政府目前在许多医院推广的“单病种最高限价”方案，说穿了就是协议治疗的一种形式，换汤不换药而已。这也从另外一个角度说明，协议治疗方案是非常受政府和广大患者欢迎的一种形式。2，没有任何一种药品可以治疗百病，我们的“祛痘嫩肤黄金组合”也是如此，只适合治疗相关的适应症，而不宜擅自用作其它用途，所以，和我们签订协议治疗黑头的，我们只负责祛除黑头，如果患者同时还患有其它的疾病，理所当然是不属于我们的协议治疗范围的。3，如果患者还同时患有其它的疾病，一定要完整地向我们说明！因为疾病的治疗是一件非常严肃的事情，如果隐瞒病情，就有可能使我们对您的病情的了解不够全面，这样，最终受到不利影响的还是患者自己！引用一句比较流行的话：忘谁都不要忘恩人，瞒谁都不要瞒医生。

四，乙方在收到甲方的治疗费用后，应不惜一切代价做到最快、最好地彻底治愈甲方的黑头，且不得再收取甲方的治疗黑头的费用。
温馨说明：我们的祛黑头品牌之所以10多年长盛不衰，是因为我们始终不渝地恪守以诚信求生存、以疗效求发展的信念！俗话说“医者父母心”，我们在收到您的治疗费用后，就确定了咱们之间的医患关系，我们这时候就有义不容辞的责任殚精竭虑对您的病情进行进行全方位的服务，使您尽快的、彻底的摆脱黑头的困扰！

五，若甲方在乙方处治疗的同时，还单方面决定在其它地方进行治疗，则由此产生的任何费用与乙方无关，乙方没有承担此项支出的任何义务。

温馨说明：既然您已经在我处签订了协议治疗了，就没有必要再在其它地方进行治疗了！如果您有钱没地方花而进行捐医院的话，由此产生的任何费用当然与我们没有任何关系。

六，若甲方在所用药费已经超过人民币_____________元整（￥______），但黑头还没有获得治愈，则继续治疗所需要的费用由乙方全额承担，不得再向甲方收取费用。

温馨说明：既然已经约定了“单病种最高限价”，超出约定价格的治疗费用理所当然由我们来承担！我们不会推卸任何的责任！当然，如果没有把握的话，我们也不会和患者签订这份协议书，否则不就等于我们自讨苦吃、自寻烦恼、自讨没趣、自取灭亡吗？！

七，若甲方在所用药费还没有达到人民币_____________元整（￥______），黑头便已经获得根治，则乙方不需要退还差价部分的余额。

温馨说明：首先声明，这种情况出现的非常多！很多患者由于在多处治疗没有收获任何疗效，看到我们如此低廉的包治费用难以置信，坚持要签订协议，但是，结果往往是治疗费用还远远没有花完病情就已经完全治愈了！此时，有谁还会愿意再没完没了地吃药呢？！曾经有一个黑头患者，在很多地方花费了数万元，黑头不仅没有得到控制，病情反而越来越严重！还出现了许多的副作用！来我处后，我们建议按照疗程使用会节省很多费用，但患者非要采取包治方式不可，结果仅仅治疗的一个疗程，黑头就基本完全消失了！当我们询问患者是否后悔时，患者竟然回答说一点儿也不后悔在我们采用协议治疗！唯一后悔莫及的是没有及早来我处治疗、、、、、、这样的心态真是不可思议。

八，甲方应全力配合乙方的治疗，若因甲方违反治疗方案而导致的任何后果，由甲方单方面承担。

温馨说明：尊重医嘱是治疗疾病最最重要的一个内容。然而，很多患者没有认真阅读说明书，没有认识到坚决贯彻执行医嘱的重要性，这是非常错误的！因为医嘱所讲的都是治疗的精髓所在，如果不按照医嘱治疗，疗效是会大折扣的！按照合同书公平的原则，谁做错事当然要由谁来承担不良后果啦。

九，乙方应对甲方的治疗提供合理的治疗方案，若因乙方的治疗方案不合理而导致的后果，则由乙方来承担。

温馨说明：完美的合同书最最讲求公平原则，如果由我们的缺陷所导致的尴尬后果，当然是要由我们来承担啦！

十，若确定按乙方的规定治疗两个疗程后，甲方的黑头仍未收到任何疗效，则乙方无条件全额退还甲方的全部治疗费用人民币_____________元整（￥______）。

温馨说明：轻微的黑头，最快15天就可以消除掉的，但是，重度的黑头治疗往往需要二十天左右才会明显见效，我们是非常保守的，规定两个疗程无效退款，是给大家都留一些余地——因为如果规定的时间太短的话，有可能会促成有些患者的浮躁心态，而浮躁的心态是对黑头的治疗最最不得的影响！

十一，若因甲方或乙方单方面弄虚作假，欲恶意给对方造成损失的，需加倍给对方赔偿。

温馨说明：我们恪守以诚信求生存，以疗效求发展的信念，最最不屑弄虚作假的小人！俗话说“害人之心不可有、防人之心不可无”，所以，特制定此规定，防小人不防君子之意也！请千万不要误会。

十二，未签订协议的，不享有本合同的任何权利。

温馨说明：试问，不签订合同书怎么能够拥有合同书所规定的权宜呢？这个问题太容易理解了，在此不再赘述。

十三，本合同书适用范围只适用于郑州市张丰山皮肤科，珂乐祛痘嫩肤黄金组合。二者缺一不可。

温馨说明：试想，别人如果随随便便地利用您的名义签定协议书您会同意吗？即便是您同意了，法律会认可吗？！答案是不言而喻的！——NO！不行！

十四，本合同一式两份，甲乙双方签字后生效。

温馨说明：合同书格式规定。

甲方：

乙方：郑州市张丰山皮肤科（公章）

日期

最后，祝您早日彻底摆脱黑头的困扰，拥抱美丽幸福的品味人生！